Гипертиреоз и беременность последствия для ребенка. Гипертиреоз при беременности: причины, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация гинеколога, возможное влияние на плод и лечение Гипертиреоз при беременности влияние на плод

Тиреотоксикоз и беременность являются довольно редким сочетанием. Такие случаи регистрируются примерно 1-2 раза на 1000 беременностей. Чаще всего гиперфункцию щитовидной железы вызывают диффузные изменения (болезнь Грейвса).

Очень важно при возникновении малейших признаков заболевания сразу обратиться к эндокринологу, поскольку декомпенсация тиреотоксикоза приводит в таком положении к очень серьезным осложнениям, а компенсированный гипертиреоз вполне может пройти через некоторое время самостоятельно.

В настоящее время выявление подобного заболевания не является поводом для прерывания беременности, поскольку существуют достаточно безопасные для будущего малыша методики нормализации состояния.

Лечение в таких случаях обязательно, иначе заболевание может отразиться не только на здоровье матери, но и повлиять на развитие плода и дальнейшее благополучие новорожденного.

Чем опасен тиреотоксикоз во время беременности

Тиреотоксикоз при беременности может давать следующие осложнения:

  • гипертензия;
  • преэклампсия;
  • аборт или преждевременные роды;
  • отслойка плаценты;
  • развитие недостаточности сердца;
  • задержка роста и развития плода;
  • снижение веса ребенка;
  • врожденные патологии;
  • рождение мертвого ребенка;
  • снижение гемоглобина;
  • развитие тиреотоксикоза внутриутробно или сразу после рождения малыша;
  • тиреотоксический криз.

Планирование беременности при тиреотоксикозе

Способность к зачатию при тиреотоксикозе сохраняется в полном объеме в отличие от состояний, при которых щитовидка снижает свою функцию. Поэтому планирование беременности при таком диагнозе должно быть продуманным.

Следует проконсультироваться с эндокринологом и гинекологом, прежде чем забеременеть. Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

Сроки после лечения, при которых можно зачать ребенка, зависят от общего состояния организма и стойкости достигнутой ремиссии. Намного быстрее решается вопрос о планировании беременности после оперативного вмешательства. Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни. Решение вопроса при помощи операции особенно актуально, если женщина находится в позднем репродуктивном возрасте и не имеет возможности ждать.

После проведения резекции женщина получает пожизненное назначение в виде заместительной терапии и может свободно выбирать сроки зачатия будущего малыша.

Виды заболевания

Заболевание как при беременности, так и без нее может протекать в следующих вариантах:

  • Легкая форма. Частота пульса не превышает 100 ударов в минуту, отмечается возбудимость нервной системы, работоспособность при этом не страдает. Потеря веса — не более 5 кг.
  • Средняя степень тяжести. ЧСС достигает 120 ударов и выше. Снижение веса может быть до 8-10 кг, отмечается потливость, снижение трудоспособности, заметен тремор рук.
  • Тяжелая форма. Пульс насчитывает до 140 уд/мин. Снижение веса доходит до 50%, часто отмечается аритмия, нарушение в работе почек и печени. Трудоспособность полностью утрачивается.

Следует отметить, что при беременности могут наблюдаться некоторые признаки легкой гиперфункции железы, а также ее незначительное увеличение.

Гормоны щитовидной железы являются необходимыми для роста и развития плода, поэтому у некоторых женщин отмечается повышение их концентрации до 50%, ко второму триместру это состояние, как правило, проходит. Кроме того, усиленная выработка хорионического гонадотропина, который по химической структуре напоминает ТТГ, тоже может стимулировать работу железы во время вынашивания ребенка. Это называется транзиторным (или гестационным) токсикозом.

Основные симптомы тиреотоксикоза у беременных

  • Увеличение щитовидной железы.
  • Слабость, потливость, снижение веса, увеличение частоты пульса.
  • Глазные симптомы (экзофтальм, покраснение конъюнктивы, слезотечение, опухание век, нарушение подвижности глаз).

Чаще всего на поздних сроках такие симптомы проходят, вплоть до полной нормализации состояния. При тяжелой патологии щитовидной железы может развиться зоб и выраженная офтальмопатия. Гипертиреоз при беременности может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных цифр, что ошибочно можно принять за субфебрилитет, который иногда развивается при беременности. Признаком усиления активности щитовидной железы у беременных может служить рвота, но поскольку она бывает и при обычном токсикозе, то считать ее специфическим признаком было бы неверным.

После психотравмирующей ситуации, оперативного вмешательства, физической травмы или после родов может развиться опасное состояние, которое называется тиреотоксический криз. Он проявляется в сильном возбуждении, возникновении нарушения ритма сердца, дезориентации, скачке давления и температуры, пожелтении кожных покровов, остром экзофтальме.

Особенности лечения тиреотоксикоза при беременности

Как известно, женщине в положении подходят не все лекарственные препараты. Поэтому тиреотоксикоз при беременности лучше всего купировать пропилтиоурацилом, поскольку только этот препарат меньше всего проходит через плацентарный барьер и проникает в материнское молоко. Целью такого вида лечения является поддержание гормона T4 в пределах верхней границы нормального значения. Это значительно снизит необходимую дозировку препарата, что положительно скажется на здоровье новорожденного. В первом триместре беременности при наличии невыраженных симптомов тиреотоксикоза обычно препараты не назначают, а выбирают выжидательную позицию.

Для снятия напряжения и восстановления нормальной работы нервной системы дополнительно назначают успокоительные средства натурального происхождения: валериану или пустырник. При необходимости вводят ряд препаратов для устранения высокого давления и тахикардиального синдрома.

Очень важно беременной, у которой обнаружили тиреотоксикоз, посещать эндокринолога не менее чем один раз в месяц и так же часто проверять уровень T4. При этом не преследуется цель нормализации ТТГ, поэтому и нет смысла в его определении. Когда достигаются желаемые показатели T4, то беременная должна переходить на поддерживающую дозу пропилтиоурацила. Если произошло чрезмерное снижение контролируемого гормона, то препарат отменяется, а при необходимости назначается вновь.

004 Беременность и щитовидная железа

Симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза): давление, зрение, одышка, отеки, вес, аппетит

Беременным и кормящим мамам категорически противопоказано хирургическое лечение тиреотоксикоза или применение радиоактивного йода.

На крайние меры в виде резекции щитовидной железы можно пойти во втором триместре при отсутствии положительной динамики, нарастании симптомов заболевания, угрозе развития тиреотоксического криза, непереносимости тиреостатиков. После операции в таком случае сразу назначается прием тироксина. Далее беременная ведется по тем же принципам, что и больные с гипотиреозом.

Одним из осложнений тиреотоксикоза у беременной является возникновение неонатального токсикоза у плода.

Признаками его служат: увеличение щитовидки в размерах, повышение частоты сокращений сердечной мышцы, слишком высокая двигательная активность и нарушение роста.

Беременность является особым периодом в жизни женщины. В организме происходят значительные перемены, которые касаются и эндокринной системы, ведь гормоны принимают непосредственное участие в зачатии и правильном развитии плода. Необходимо держать под контролем их уровень в организме беременной женщины, ведь даже малейшие отклонения от их нормы могут приводить к серьезным последствиям. Одним из опасных нарушений в работе эндокринной системы принято считать гипертиреоз при беременности. Что это такое и чем это грозит маме и плоду, рассмотрим в статье.

Что такое гипертиреоз

Гипертиреоз - это состояние, характеризующееся повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. При данном диагнозе в крови увеличивается уровень и Т4, вследствие чего ускоряются обменные процессы. Бывает, что такая патология возникает в период беременности, что может вызвать серьезные нарушения в развитии ребенка, так как избыток гормонов может поступать к нему благодаря плацентарному кровообращению. В связи с тем, что гипертиреоз при беременности влияние на плод может оказывать достаточно серьезное, крайне необходимо контролировать гормональный фон как во время планирования беременности, так и в период вынашивания малыша.

Причины патологии

Работа щитовидной железы оказывает влияние на функционирование всего организма в целом. Во время вынашивания ребенка по причине глобальной гормональной перестройки уровень гормонов, вырабатываемых ею, также изменяется под действием некоторых факторов, которые способны спровоцировать гипертиреоз во время беременности. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

  • В первую очередь на усиленную выработку Т3 и Т4 влияет гормон ХГЧ, который указывает на наличие беременности. Также он оказывает стимулирующее действие на ткани щитовидной железы, по причине чего усиливаются ее функции.
  • Бывает, что гипертиреоз при беременности возникает из-за сильного токсикоза, который сопровождается неукротимой рвотой. Как правило, в этом случае патология через некоторое время исчезает.

Отклонения от нормы гормонов щитовидной железы также возникают по причине следующих заболеваний:

  • Базедова болезнь. Данное патологическое состояние является виновником развития гипертиреоза в большинстве случаев. Является аутоиммунным заболеванием, при котором организм вырабатывает определенные антитела, провоцирующие усиленную выработку гормонов щитовидки.
  • Опухолевые образования гипофиза.
  • Токсическая аденома, при которой происходит усиленное функционирование кого-либо конкретного участка щитовидной железы.
  • Злокачественные образования яичников или головного мозга.
  • Тиреоидит. Возникает по причине воспалительных процессов, протекающих в щитовидной железе. В большинстве случаев причиной этого заболевания служат вирусные инфекции.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе и гормональных.
  • Нарушения работы иммунной системы.
  • Пузырный занос. Редкая патология плодного яйца, которая возникает по причине недостаточной стимуляции щитовидной железы гормоном ХГЧ.
  • Неправильное питание.

Классификация

Некоторые специалисты выделяют следующие типы патологии:

  • Транзиторный гипертиреоз при беременности. Это физиологическое состояние, которое возникает в первые недели вынашивания малыша. Данное состояние характерно тем, что в первой половине беременности щитовидная железа плода еще не функционирует, поэтому ее роль берет на себя материнская железа. При этом Т3 и Т4 могут вырасти в 2 раза. Это является нормальным состоянием, не требующим лечения. Как правило, через определенное время уровень гормонов приходит в норму. Бывает, что у некоторых женщин концентрация гормонов щитовидной железы превышает норму, которая допустима в период беременности, при этом ТТГ понижается. Происходит развитие транзиторного гестационного гипертиреоза при беременности, который сопровождается всеми неприятными симптомами.
  • Приобретенный гипертиреоз, причинами которого являются патологии щитовидной железы. К такому типу патологии относится диффузный зоб.
  • Приобретенный гипертиреоз, который возникает при неправильной гормонотерапии.

Современная классификация выделяет три вида данной патологии:

  • Первичный гипертиреоз, основной причиной которого являются сбои в работе щитовидной железы.
  • Вторичный вызывается нарушением функционирования гипофиза.
  • Третичный, при котором происходят патологические процессы в гипоталамусе.

Первичный гипертиреоз, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

  • Субклинический, когда тиреотропные гормоны в норме, а ТТГ понижен. При этом течение патологии будет являться бессимптомным.
  • Манифестный. Гормоны щитовидной железы повышены, а ТТГ понижен. Симптоматика характерная.
  • Осложненный. Проявляется психозами, понижением массы тела, сердечной или надпочечниковой недостаточностью.

Симптомы

Признаки гипертиреоза при беременности возникают постепенно, причем патология может возникнуть не только в период вынашивания малыша, но и до беременности.

К наиболее распространенным симптомам повышения гормонов щитовидной железы относятся:

  • Беспричинное увеличение массы тела или же низкая прибавка в весе.
  • Психологические нарушения - депрессии, нервозность, тревожность.
  • Скачки артериального давления.
  • Повышение температуры тела.
  • Нарушения ритма сердца.
  • Учащение пульса.
  • Сонливость.
  • Чрезмерное потоотделение.
  • Непереносимость тепла.
  • Двоение предметов.
  • Одышка.
  • Легкий тремор.
  • Расстройство стула.
  • Увеличение щитовидной железы.
  • Пучеглазие.
  • Слабость.
  • Сильная жажда.
  • Мышечная утомляемость.
  • Частое мочеиспускание.
  • Тошнота и рвота.
  • Выпадение волос.

В более запущенных стадиях болезни могут беспокоить такие состояния, как:

  • Сухость кожи.
  • Отеки век.
  • Резь в глазах.
  • Нарушения стула.
  • Ощущение боли в области пупка.
  • Поражения печени.
  • Самым опасным состоянием является который может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины и ребенка.

Так как признаки гипертиреоза при беременности легко можно спутать с типичными проявлениями, которые возникают во время вынашивания ребенка, диагностирование патологии зачастую происходит довольно поздно. Поэтому не стоит пренебрегать назначениями лечащего врача и вовремя сдавать все необходимые анализы.

Диагностика

Так как гипертиреоз при беременности влияние на плод оказывает весьма серьезное, очень важно своевременное диагностирование патологии. Особенно это важно для тех женщин, у которых до зачатия были проблемы с щитовидной железой или же при обнаружении каких-либо из вышеперечисленных симптомов.

Рассмотрим подробнее возможные диагностические мероприятия.

  • В первую очередь необходимо посетить врача-эндокринолога, который проведет осмотр и соберет анамнез заболевания, где уточнит наличие наследственного фактора, ранние случаи сбоев гормонального фона, особенности питания и другое.
  • Далее назначается анализ венозной крови на гормоны щитовидной железы.
  • Общий анализ мочи и крови, которые могут сказать о наличии воспалительного процесса в организме.
  • Анализ на свертываемость крови.
  • Офтальмологические исследования.
  • Иногда может потребоваться МРТ или КТ.
  • Биопсия щитовидной железы.
  • Состояние ребенка оценивается посредством УЗИ с допплерометрией.

Лечение

Лечением гипертиреоза при беременности занимается врач эндокринолог-гинеколог. Очень важно при этом подобрать грамотного специалиста, который правильно подберет лекарственные препараты, ведь многие из них могут принести существенный вред плоду.

В настоящее время специалисты прибегают к следующим вариантам лечения патологии:

  • Медикаментозная терапия. При лечении гипертиреоза врач назначает гормональные препараты, которые способны снизить выработку тиреоидных гормонов. В основном для этого применяется радиоактивный йод, который является очень токсичным и запрещен к применению во время беременности. Поэтому назначаются альтернативные, более безопасные для этого периода лекарственные средства. К ним относятся антитериоидные препараты - "Пропилтиоурацил", "Тиамазол", "Метимазол" и другие. Очень важно при этом, чтобы дозировку подбирал лечащий врач в индивидуальном порядке, так как неправильная дозировка может спровоцировать выкидыш или пороки развития. Антитериоидные медикаментозные средства в большинстве случаев рекомендовано принимать в первом триместре, а в последующих их дозировка должна быть скорректирована, вплоть до полной отмены препарата.
  • Полностью оправдано назначение успокоительных препаратов, которые предотвращают психологические срывы, нормализуют сон и помогают бороться с депрессивными состояниями. При беременности можно принимать лекарственные средства на основе трав, предварительно убедившись в отсутствии аллергической реакции на входящие в состав компоненты. Например, "Персен", "Ново-пассит". Но их прием должен быть разрешен лечащим врачом.
  • Хирургический метод лечения. В некоторых ситуациях врач может принять решение о необходимости оперативного способа лечения патологии. Такое бывает, если консервативная терапия не приносит положительного эффекта, при возникновении аллергических реакций на назначаемые препараты, а также при большом размере зоба или подозрении на злокачественное образование щитовидной железы. Также показанием к проведению операции может стать рецидив заболевания после окончания медикаментозной терапии. В большинстве случаев данный вид лечения назначается не ранее второго триместра, когда риск выкидыша сводится к минимуму. Во время операции иссекается большая часть органа. Стоит отметить, что следствием хирургического вмешательства может стать выкидыш или преждевременные роды.

Опасность для плода

При гипертиреозе и беременности последствия для ребенка могут быть достаточно серьезными. При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть следующие опасные состояния:

  • Рождение раньше срока по причине отслойки плаценты.
  • Низкая масса тела ребенка.
  • Отставание в развитии.
  • Врожденный гипертиреоз.
  • Нарушения нервной системы патологического характера.
  • Гипотрофия.
  • Врожденные патологии органов.

Опасные осложнения

Последствия гипертиреоза и беременности без своевременного лечения могут быть непоправимыми. Наиболее распространенными из них являются следующие состояния:

  • Замирание беременности.
  • Выкидыш.
  • Преждевременные роды.
  • Тяжелый токсикоз.
  • Анемия.
  • Плацентарная недостаточность, так как нарушается кровоток органов малого таза и плаценты.
  • Кровотечения.
  • Отслойка плцаенты, которая может грозить жизни и мамы, и ребенка.

Отличие гипертиреоза от гипотиреоза

При беременности одинаково опасны. Отличие в том, что гипотиреоз вызван пониженным уровнем гормонов щитовидной железы, что является серьезной преградой для зачатия ребенка. Если же беременность наступила, гипотиреоз может спровоцировать потерю ребенка на ранних сроках. При диагностировании данного отклонения необходимо как можно скорее получить консультацию специалиста, который назначит эффективную терапию.

Профилактика

Беременность при гипертиреозе щитовидной железы требует тщательного контроля. Помимо выполнения назначенных врачом терапевтических мер, необходимо выполнять профилактические мероприятия, особенно если присутствует наследственный фактор или периодически возникают проблемы с работой щитовидной железы.

В первую очередь нужно поддерживать йод в организме на должном уровне. Причем нельзя допускать ни его переизбытка, ни недостатка. Для этого важно правильно подбирать лекарственные йодсодержащие препараты и продукты питания, учитывая регион проживания и особенности климата. Дозировку назначает лечащий врач, учитывая результаты анализов.

Стоит ограничить потребление продуктов, угнетающих центральную нервную систему. К ним относятся шоколад, пряности, кофе и крепкий чай.

Профилактические меры необходимо начинать за полгода до предполагаемой беременности. При этом нужно периодически сдавать анализы на гормоны.

Прогноз

Даже при выполнении профилактических мер, а затем и всех рекомендаций врача, нельзя с уверенностью сказать, как в дальнейшем будет работать эндокринная система. Поэтому очень важно контролировать гормональный фон, систематически сдавая все необходимые анализы.

В любом случае при своевременном диагностировании и лечении можно избежать угрозы выкидыша и преждевременных родов.

Важно помнить, что в некоторых случаях в течение полугода после рождения ребенка возможно расстройство функции щитовидной железы.

В целом прогноз беременности при гипертиреозе щитовидной железы положительный, но с условием, что было проведено ранее диагностирование патологического состояния и пройдено необходимое лечение.

Заключение

Влияние гипертиреоза на беременность очень велико. При отсутствии лечения могут произойти непоправимые осложнения, которые будут грозить здоровью и жизни женщины и ребенка. Своевременное обращение к врачу и выполнение профилактических мер не даст гормональному сбою перерасти в отдельное заболевание. Беременность при гипертиреозе щитовидной железы вполне возможна, если будет проведена необходимая терапия для нормализации уровня гормонов.

Развиваться гипертиреоз может у женщин в период вынашивания ребенка. Причем как показывает статистика, это встречается довольно часто. Основная причина появления гипертиреоза при беременности – повышение гормона хорионического гонадотропина. Именно он указывает на наличие беременности. Его основной функцией является стимуляция щитовидной железы.

Он может иметь и другое основание, которое никак не связано с зачатием. Легкая форма заболевания может развиться из-за физиологического состояния женщины. Ничего опасного в этом нет, но при слишком высоком уровне гормона необходимо начинать лечение.

Существуют и другие причины развития заболевания. К их числу относят болезнь Грейвса-Базедова, токсическую аденому, наличие зоб и воспаление щитовидной железы. Возникнуть гипертиреоз может на фоне сильной рвоты у беременных, а также при пузырном заносе. Эти явления никак не связаны с произошедшим зачатием и развитием плода.

Патогенез

Развитие заболевания происходит на фоне повышенного синтеза и секреции тиреоидных гормонов щитовидной железы. Возникает это из-за повышенной циркуляции в крови стимуляторов тиреоидной секреции. Не исключено, что основу патогенеза составляет высвобождение тиреоидных гормонов, без участия в этом процессе синтеза. Данное состояние может наблюдаться и при различных клинических синдромах.

На самом деле патогенез заболевания до конца не ясен. Однако все же считается, что заболевание является следствием действия иммуноглобулинов. Ведь именно они ориентированы на специфические антигены. Болезнь может встречаться спустя несколько лет, после ее первичного обнаружения. Причем никаких клинических проявлений в данном случае не будет.

В любом случае гипертиреоз негативно влияет на организм беременной женщины. Он может привести к развитию серьезных осложнений и последствий, тем самым вызвав серьезный риск для здоровья матери и ребенка.

Симптомы гипертиреоза при беременности

При гипертиреозе не так просто забеременеть, но если это все-таки произошло, то у беременной могут наблюдаться определенные клинические проявления. Так, основными симптомами наличия гипертиреоза при беременности является сильная слабость и утомляемость, а также снижение работоспособности.

Нередко женщину донимает чрезмерная сонливость и забывчивость. Сконцентрировать внимание довольно сложно, ведь постоянно хочется спать. Пострадавшая может начать набирать вес, наблюдается сухость кожи и волос. Женщину донимают признаки расстройства кишечника, к их числу относят постоянные запоры и развитие геморроя. Наблюдаться могут нарушения со стороны центрально нервной системы: необъяснимая тревога и депрессия.

Чаще всего заболевание поражает людей, страдающих иммунодефицитом. Практически 30% всего населения планеты страдает гипертиреозом. Исправить статистику просто, достаточно постоянно употреблять йод.

Первые признаки

При легкой степени заболевания может наблюдаться незначительное повышение массы тела, обычно оно не превышает 5 килограмм. Но это происходит из-за сильного аппетита. Нередко наблюдается тахикардия, пульс учащен и достигает 100 ударов в минуту. Женщину донимает чрезмерная потливость, даже в холодном помещении. Беременная слишком раздражительна. Таковыми являются первые признаки для самой легкой формы болезни.

Средняя степень заболевания характеризуется повышением массы тела до 10 килограммов. Наблюдаются патологические изменения в миокарде, пульс учащен и равен 120 ударам в минуту. Женщина слишком раздражительна, не исключается: тревожность, нарушение сна, повышенная плаксивость и возбудимость. Если вытянуть руки вперед можно заметить легкий тремор.

Для тяжелой степени заболевания характерна резкая потеря веса. Тахикардия является устойчивой, пульс равен 140 ударам в минуту. Сердечный ритм явно нарушен, наблюдается сердечная недостаточность. Артериальное давление может сильно повысится, тремор сильный и распространяется на все тело.

Последствия

Если гипертиреоз не начать вовремя лечить, он может привести к развитию серьезных осложнений. Его опасность заключается в том, что есть риск преждевременных родов и отслойки плаценты. Одним из последствий является преэклампсия. Не исключено развитие застойной сердечной недостаточности. Наконец, повышенный гормон ХГЧ и проблемы в работе щитовидной железы способны спровоцировать выкидыш. Все эти последствия относятся к матери. Заболевание способно нанести вред и малышу.

Гипертиреоз может развиться у ребенка. Есть риск преждевременных родов, что влечет за собой недоношенность малыша. При рождении кроха может иметь очень низкий вес и ему придется некоторое время побыть в больнице, пока достаточная масса тела не будет набрана. Наконец, на фоне всего происходящего способна развиться гипотрофия. Все это свидетельствует о том, что болезнь необходимо вовремя диагностировать и начать лечить, дабы не допустить серьезных осложнений.

Осложнения

Гипертиреоз может привести к невынашиванию беременности. В таком случае придется прибегнуть к экстренному лечению болезни или же приступить к поддерживающей терапии. Нередко сохраняется риск прерывания беременности на любом сроке. Поэтому девушки находятся под постоянным контролем врачей. Серьезным осложнением является угроза развития преждевременных родов. На сроке 7 месяцев это не так страшно, в других случаях есть риск того, что малыш просто не выживет.

Беременную донимает сильный токсикоз, причем послабить его практически невозможно. Не исключено развитие гестоза. У малыша могут развиться врожденные пороки сердца, мозга, а также половых органов. Это возможно в том случае, если болезнь протекает очень тяжело. Наконец, у самого плода может наблюдаться врожденный гипертиреоз. Все это влечет за собой серьезную опасность. Женщинам с этим заболеванием ни в коем случае нельзя игнорировать консультации и рекомендации врачей.

Диагностика гипертиреоза при беременности

Первым делом необходимо собрать анамнез. Клиническими проявлениями заболевания являются: повышение объема сердца, непереносимость тепла, наличие легкой тахикардии, а также систолический шум. Данные симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Методы диагностики гипертиреоза при беременности ничем не отличаются от привычного исследования. Изначально нужно узнать у пациентки о симптомах, которые ее донимают.

Для заболевания характерно наличие низкого уровня ТТГ и повышенного содержания Т4 и Т3. Узнать это можно благодаря обыкновенному анализу крови. Помимо этого, целесообразно было бы провести радиоизотопное сканирование. Но, при беременности такой метод запрещен. Поэтому диагноз стараются ставить по собранному анамнезу, а также результатам физикального исследования. Для того чтобы исключить вероятность развития пузырчатого заноса, прибегают к помощи УЗИ. Такой вид исследования применяется и при многоплодной беременности.

Анализы

Изначально необходимо посетить врача и проконсультироваться у него, касательно дальнейших действий. Стандартные анализы включают в себя сдачу крови. Благодаря ее исследованию можно определить уровень ТТГ, а также Т4 и Т3. Повышенное их содержание свидетельствует о наличии серьезной проблемы.

Кроме этого, желательно посещать эндокринолога. Проводить консультации он должен не менее 2-х раз в месяц, это позволит заметить возможные осложнения на ранних стадиях. Аналогичное требование выдвигается к консультациям генетика. Посещать их нужно на протяжении всего первого триместра. Это позволит избежать осложнений, которые могут сказаться на развивающемся плоде.

Инструментальная диагностика

Помимо анализов крови, следует прибегнуть к общему исследованию организма. Первым делом прибегают к помощи ЭКГ. Этот метод позволяет исследовать сердце и заметить сбои в его работе. ЭКГ является одной из основ инструментальной диагностики.

Одного метода не достаточно, поэтому прибегают к помощи УЗИ. Оно позволит не только увидеть изменения в щитовидной железе женщины, но определить возможные патологии развития у ребенка. Наконец, довольно часто применяют допплерометрию. Это исследование направлено на изучение маточно-плодово-плацентарного кровотока. Если оно нарушено, необходимо выявить причину такого стечения обстоятельств и приступить к ее устранению.

Помимо всех вышеописанных исследований используют и КТГ. Кардиотокограмма позволяет оценить работу сердца плода. Все эти методы направлены на обследование организма женщины и выявление в нем патологических процессов.

Дифференциальная диагностика

Перед тем как прибегнуть к основным методам диагностирования, пациентку необходимо опросить. Ее внешний вид и проявление клинической симптоматики играют немаловажную роль. Сбор анамнеза и консультация врачей является первым этапом дифференциальной диагностики. Желательно посетить эндокринолога, причем делать это следует не менее 2-х раз в месяц. Обращаться за помощью стоит и к генетику, ходить к ним на консультации придется на протяжении всего первого триместра.

После этого приступают к лабораторным методам исследования. К их числу относят общий анализ крови и коагулограмму. Анализ крови позволяет определить уровень ТТГ, Т3 и Т4. Если ТТГ понижен, а Т4 при этом высокий – значит, в организм женщины развивается патологический процесс. Наконец, важным анализом является коагулограмма. Проводить ее нужно только лишь в первом триместре. Это исследование позволяет определить свертываемую активность крови. При гипертиреозе она повышенная.

Лечение гипертиреоза при беременности

Лечение болезни полностью зависит от его стадии, а также причины, по которой она возникла. Для этого сдаются анализы, и проводится УЗИ. Обычно, лечение гипертиреоза при беременности осуществляется при помощи противощитовидных препаратов, принимать которые следует в небольшой дозе. Подбирать их следует таким образом, чтобы влияние на малыша было минимальным. Причем это требование выдвигается как в период беременности, так и во время кормления грудью.

Субстанции данного типа не способны проникать в плаценту и тем самым являются полностью безопасными. Если лечение отсутствует, есть риск развития тяжелых последствий. Иногда медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта, в таком случае прибегают к хирургическому вмешательству. Выполнить операцию возможно исключительно во втором триместре.

Для устранения болезни ни в коем случае не применяется радиойод, ведь он очень токсичный. За течением заболевания следует наблюдать и после родов. При нормальном контроле работы щитовидной железы, родовой процесс проходит спокойно, без осложнений.

Лекарства

Во время лечения гипертиреоза принимают многие препараты. Подбирать их стоит в зависимости от состояния женщины, а также формы заболевания. Чаще всего прибегают к использованию таких лекарств как Пропилтиоурацил и Карбимазол. Нередко рекомендуют принимать Метимазол, Тирозол и Бетаксолол.

  • Пропилтиоурацил. Дозировка препарата назначается в индивидуальном порядке. Обычно применяют 0,1-0,3 грамма до 6 раз в сутки. Самостоятельно употреблять средство не рекомендуется. Использовать его нельзя при беременности, в период кормления грудью. Естественно, обойтись без этого медикамента невозможно. Поэтому оптимальную дозу должен назначить врач. Средство способно привести к развитию зуда, тошноты и рвоты.
  • Карбимазол. Дозу назначает врач, особенно в случае беременности пациентки. Основным действием препарата является нормализация работы щитовидной железы. Средство способно вызвать аллергические реакции со стороны организма.
  • Метимазол. Средство необходимо применять по 0,02-0,06 грамм в сутки. Длительность лечения может составлять полтора месяца. Применять препарат не стоит при гиперчувствительности. Возможно развитие аллергических реакций и нарушения функций печени.
  • Тирозол. Суточная доза препарата назначается лечащим врачом. Какой бы она ни была, стоит разделять ее на 2-3 приема, запивая обильным количеством жидкости. Применять препарат не стоит при гиперчувствительности, холестазе и агранулоцитозе.
  • Бетаксолол. Средство применяется вовнутрь по 20 мг раз в сутки. Отклоняться от дозы, назначенной врачом, не рекомендуется. Использовать средство не стоит при кардиогенном шоке, хронической сердечной недостаточности и гиперчувствительности. Может вызвать боль в животе, тошноту и рвоту.

Народное лечение

Народная медицина предлагает массу эффективных средств. Причем принимать их можно как наружно, так и вовнутрь. В качестве народного лечения рекомендуют присмотреться к глине. Еще с давних времен было известно о ее полезных свойствах. Для нормализации работы щитовидной железы активно использую компресс на основе этого ингредиента. Приготовить его просто, необходимо разбавить глину с водой до консистенции сметаны и нанести на ткань, а затем на шею на один час. На протяжении всего дня можно повторять процедуру 2-3 раза. Эффект действительно потрясающий, и что самое главное, безопасный.

Широко применяются и травы. Прекрасно зарекомендовал себя следующий сбор: мокрица, валериана и цикорий. Цикорий способен нормализовать работу щитовидной железы и тем самым понизить количество вырабатываемых ею гормонов. Настой делается просто, необходимо взять все ингредиенты, смешать между собой. Затем берется 2 чайные ложки сбора, и заливаются двумя стаканами воды. После чего средство кипятиться на протяжении 3-х минут, остужается и употребляется на протяжении 2-х суток в равном количестве.

Лечение травами

Обратить внимание стоит на травы, они обладают массой полезных свойств и способны быстро вылечить человека. Использовать лечение травами необходимо осторожно, особенно в период беременности.

  • Травяной сбор №1. Следует взять корень лапчатки, траву котовника, душицы и мелисы. Дополнить букет листиками перечной мяты и травкой пустырника. Все ингредиенты необходимо брать в равном количестве. После чего все смешивается и берется только лишь 2 столовые ложки сбора. Их необходимо залить 500 мл кипятка и наставить в термосе на протяжении всей ночи. Принимать по половине стакана 3 раза в сутки до приема пищи. Длительность терапии составляет 2 месяца. При необходимости, курс можно повторить спустя 12 недель.
  • Травяной сбор №2. Следует взять траву норичника вместе с корневищем, цветки черноголовки, листики чабреца, а также цветки боярышника. В качестве дополнительных ингредиентов выступают: слоевище ламинарии, корень валерианы и шишки хмеля. Все это берется в одинаковом количестве и готовится согласно сбору №1.
  • Травяной сбор №3. Необходимо обзавестись корнем подмаренника, цветками арники и плодами каперсов. В качестве вспомогательных компонентов выступают: травка пустырника, котовника, череды, спорыша и мелисы. Все ингредиенты следует смешать между собой и взять только лишь 2 столовые ложки сбора. Готовить и принимать все согласно сбору №1.

Гомеопатия

Эффективность приема гомеопатических препаратов полностью зависит от индивидуальных особенностей организма. Большую роль в этом играет и само заболевание, а также его течение. Поэтому гомеопатия должна использоваться исключительно под контролем опытного специалиста.

Для гипертиреоза характерно повышение функциональности щитовидной железы. Этот процесс сопровождается снижением или повышением массы тела, а также учащенным сердцебиением и повышенной нервозностью. Заболевание сильно воздействует на сердечнососудистую, нервную и эндокринную системы. Лечить его необходимо в обязательном порядке. Гомеопатические средства подбираются с учетом индивидуальных особенностей человека и рассчитываются только лишь на конкретного человека.

Лечение является полностью безопасным и эффективным. Его действие направлено на нормализацию работы щитовидной железы. В некоторых тяжелых случаях гомеопатические препараты применяют вместе с гормонами. Для такого состояние характерен подбор препаратов по методу ВРТ. Он информативно показывает отклонения в работе органа и позволяет подобрать качественное лечение.

Оперативное лечение

Ранее хирургическое вмешательство при беременности широко применялось. На сегодняшний день его рекомендуют проводить только лишь в крайних случаях. Так, оперативное лечение предусмотрено для лиц страдающих аллергическими реакциями, с непереносимостью антитиреоидных препаратов. Сюда же попадают люди со слишком большим зобом, а также при наличии подозрения на рак щитовидки.

Применять хирургическое вмешательство необходимо при необходимости использования слишком высоких доз препаратов, а также возникновении тяжелых побочных реакций со стороны организма. Наконец, к этому методу лечения прибегают при несоблюдении женщиной назначенного режима, а также повышенной резистентности к антитиреоидным препаратам. Вопрос о хирургическом вмешательстве подымается в том случае, когда прием медикаментов не позволяет контролировать течение заболевания. Стоит отметить, что операция способна привести к спонтанному аборту и преждевременным родам. Поэтому оперативное вмешательство стоит проводить исключительно во втором триместре. Риск развития осложнений на данном этапе не так высок.

Профилактика

Профилактические меры подразумевают дополнительное употребление йода. Желательно довести ежедневную дозу до 200 мг. Это позволит избежать развития заболевания. Подбирать препараты, богатые на содержание йода должен лечащий врач. В этом случае нужно учитывать особенности климата, состояние пациентки, а также причины, по которым возник гипертиреоз. Некоторые специалисты рекомендуют в качестве профилактики употреблять пищевые добавки. На самом деле делать этого не стоит. Точных данных касательно применения йода в тех или иных продуктах не имеется. Можно использовать йодированную соль.

Профилактические меры должны включать в себя выполнение антенатальной и постнатальной профилактики дефицита йода в организме. Желательно начинать прием специальных препаратов за полгода до планируемой беременности. Этот вид профилактики исключает развитие патологических процессов, но не во всех случаях. Риск развития гипертиреоза все равно сохраняется. Поэтому будущие мамы должны тщательно следить за собственным здоровьем и при появлении странной симптоматики обращаться за помощью к врачу.

Прогноз

Даже своевременное лечение заболевания не может дать точных данных касательно дальнейшего состояния человека. В этом случае предугадать, каким будет прогноз практически невозможно. Понятно одно, чем быстрее человек обратился за помощью, тем выше шанс на успешное выздоровление.

Ни медикаментозное, ни хирургическое лечение не могут в точности сказать, каким будет прогноз. Поэтому необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и не игнорировать их. В таком случае благоприятность прогноза значительно выше.

Если не начать лечение вовремя, возможно развитие серьезных последствий. К их числу относят преждевременные роды, и даже прерывание беременности. Все это очень опасно. В таком случае прогноз будет крайне неблагоприятным. Дальнейшее состояние пациентки полностью зависит от нее самой. Профилактические меры и качественное лечение не позволят ситуации, усугубится и спровоцировать неприятные последствия.

Так, гипертиреоз по-иному называют тиреотоксикозом. Ему был присвоен свой уникальный код – Е05. В эту подгруппу включают – тиреотоксикоз с диффузным зобом под номером Е05.0, тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом – Е05.1, тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом – Е05.2, Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани - Е05.3. Сюда же относят: тиреотоксикоз искусственный - Е05.4, Тиреоидный криз или кома - Е05.5, Другие формы тиреотоксикоза - Е05.6 и Тиреотоксикоз неуточненный - Е05.7.

Все эти заболевания характеризуются своими проявлениями, а также симптоматикой. Диагностирование их проходит одинаково, но лечение различается в зависимости от сложности ситуации, а также возраста человека.

Это повышение содержания тиреоидных гормонов, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Проявляется слабостью, утомляемостью, потливостью, тошнотой, рвотой, усилением аппетита, учащением дефекации, раздражительностью, бессонницей, тремором рук, ощущением сердцебиения, у части пациенток - увеличением щитовидной железы, экзофтальмом, инфильтративной дерматопатией нижних конечностей. Диагностируется на основании данных анализов о содержании Т3, Т4, ТТГ. Для лечения применяют тиреостатики, β-блокаторы, при резистентном течении выполняют двухстороннюю субтотальную резекцию щитовидной железы.

МКБ-10

E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

Общие сведения

По данным исследований в сфере эндокринологии, распространенность гипертиреоза достигает 1%, более чем в половине случаев расстройство протекает субклинически. Частота тиреотоксикоза при гестации составляет 0,05-0,4%. В 85-90% расстройство возникает до начала беременности и обусловлено базедовой болезнью. Однако у некоторых женщин гипертиреоз является гестационным, формируется либо в первом триместре в результате компенсаторной гормональной перестройки организма, либо после родов из-за развития аутоиммунных процессов. Актуальность своевременного выявления патологии связана с высоким риском осложнений при тяжелом течении тиреотоксикоза.

Причины

Существует несколько групп патологических состояний, которые проявляются усиленным синтезом и выделением гормонов щитовидной железы у беременных. Лишь у 8-10% пациенток гипертиреоз связан с физиологическими процессами, происходящими при гестации и после родов. В остальных случаях уровень тироксина и трийодтиронина повышается вследствие заболеваний, возникших до беременности. Основными этиологическими факторами являются:

  • Гиперстимуляция рецепторов тиреотропина . Щитовидная железа производит избыточное количество гормонов при тиреотропиномах - аденомах гипофиза, секретирующих ТТГ, стимулирующем воздействии аутоиммунных комплексов при базедовой болезни , повышении чувствительности тиреотропных рецепторов вследствие мутаций при токсическом многоузловом зобе или солитарном узле. На 8-14 неделях беременности синтез гормонов потенцирует хорионический гонадотропин, сходный по строению с тиреотропином.
  • Деструкция щитовидной железы . При подостром гранулематозном тиреоидите, тиреоидите Хашимото, послеродовом аутоиммунном тиреоидите , возникающем у части женщин в первые месяцы после родов, тиреоидная ткань разрушается, а содержащиеся в ней гормоны попадают в кровь. На начальных стадиях воспаления развивается гипертиреоз, который в последующем может смениться гипотиреозом. Аналогичные процессы возможны при назначении α-интерферона, амиодарона, в некоторых случаях - препаратов лития.
  • Высокий уровень йода в крови . Иногда гипертиреоз наблюдается на фоне усиления активности функционально автономных участков щитовидной железы, использующих избыток йода для производства гормонов. Обычно состояние является транзиторным и нормализуется после выведения микроэлемента из организма. Его причинами могут стать прием йодистых препаратов (кордарона, отхаркивающих средств), лучевые исследования с йодсодержащим контрастом, реже - употребление богатым йодом продуктов.

Крайне редко гипертиреоз во время беременности провоцируется легочными метастазами фолликулярного рака щитовидной железы и яичниковыми тератомами , содержащими в достаточном количестве тиреоидную ткань. Возникновение транзиторного медикаментозного тиреотоксикоза возможно после случайного или намеренного приема тиреоидных гормонов в повышенной дозировке.

Патогенез

Ключевым моментом в развитии гипертиреоза является усиление секретирующей функции ТТГ-чувствительных или функционально автономных клеток щитовидной железы либо выход гормонов из разрушенной тиреоидной ткани. Возникновению или усилению этих процессов способствуют изменения, происходящие при гестации. В начале беременности активность железы физиологически повышается, что связано с важностью тиреоидных гормонов для нормального функционирования желтого тела, сохраняющего беременность на ранних сроках. Эстрогены, уровень которых постепенно нарастает, потенцируют выработку в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ).

Компенсаторное усиление синтеза тиреотропина способствует поддержанию нормального уровня биологически активных свободных фракций тиреоидных гормонов при увеличении их общего содержания. Поскольку щитовидная железа плода начинает секретировать гормоны только с 12-й недели беременности, в 1-м триместре потребности ребенка в трийодтиронине и тироксине удовлетворяются за счет их временной гиперпродукции в организме беременной под действием ХГЧ. Иммунная перестройка после родов может сопровождаться образованием антител к тиреоидной ткани и развитием транзиторного воспаления с признаками гипертиреоза, который впоследствии часто сменяется снижением функции щитовидной железы.

Классификация

Гипертиреоз при беременности систематизируется с учетом тех же критериев, что и вне гестационного периода, - этиологического фактора и выраженности клинических проявлений. По причинам различают первичный тиреотоксикоз, обусловленный гиперпродукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой, вторичный, возникший на фоне гипофизарных нарушений, и третичный, спровоцированный гипоталамической дисфункцией. Отдельно выделяют варианты расстройства, которые вызваны секреторной активностью тиреоидной ткани вне щитовидной железы, связаны с ее деструкцией или передозировкой гормональных препаратов. В зависимости от выраженности выделяют следующие варианты гипертиреоза:

  • Субклинический . Протекает бессимптомно. При несколько сниженном уровне тиреотропина отмечается нормальное содержание тироксина. Риск акушерских и экстрагенитальных осложнений минимальный.
  • Манифестный . Наблюдается характерная клиническая картина. Выявляется значительное снижение концентрации тиреотропного гормона и повышение уровня тироксина. Возрастает вероятность осложнений беременности.
  • Осложненный . Тиреоидные гормоны токсически воздействуют на организм. Развивается мерцательная аритмия , дистрофия паренхиматозных органов, надпочечниковая, сердечная недостаточность, другие опасные для жизни расстройства.

Симптомы гипертиреоза при беременности

Клиническая симптоматика тиреотоксикоза обычно не зависит вызвавших его причин. При латентном течении гипертиреоза могут определяться симптомы, свидетельствующие об ускорении обмена веществ, - недостаточная прибавка в весе, теплая кожа, усиленное потоотделение, быстрая утомляемость, мышечная слабость. При манифестном течении беременные жалуются на непереносимость тепла, тошноту, рвоту, усиление аппетита, учащение позывов к дефекации, бессонницу , дрожание пальцев рук, ощущение сердцебиения в прекардиальной области, шее, голове, брюшной полости. У некоторых пациенток наблюдается субфебрилитет.

Женщина выглядит суетливой, обидчивой, раздражительной, плаксивой. При диффузной гиперплазии тиреоидной ткани становится заметным утолщение нижней части шеи. Иногда в области щитовидной железы определяются узловатые образования. Характерными признаками гипертиреоза при болезни Грейвса являются инфильтративная офтальмопатия и дерматопатия. У 60% беременных с токсическим зобом возникают боли в глазницах, слезотечение, покраснение конъюнктивы, склер, светобоязнь, пучеглазие (экзофтальм), двоение при рассматривании предметов. Тиреоидная дерматопатия проявляется зудом, покраснением передней поверхности голеней, образованием узлов, обширных невоспалительных инфильтратов. Реже поражается кожа пальцев ног.

Осложнения

При транзиторном гипертиреозе, возникающем в I триместре, чаще выявляется ранний токсикоз с неукротимой рвотой беременных. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства , осложненное течение гестации обычно обнаруживается у пациенток, которые страдают токсическим зобом. Значительное повышение концентрации тиреоидных гормонов влияет на процессы имплантации и нарушает эмбриогенез, что приводит к спонтанному выкидышу. При тиреотоксикозе возрастает риск преждевременных родов , мертворождения, гестозов с выраженным гипертензивным синдромом, отслойки плаценты , коагулопатических кровотечений. Течение заболевания может осложниться тиреотоксическим кризом, сердечной недостаточностью.

На фоне характерных для гипертиреоза нарушений сердечно-сосудистой деятельности чаще формируется фетоплацентарная недостаточность , приводящая к задержке развития плода . Токсическое воздействие тиреоидных гормонов повышает вероятность анатомических аномалий развития, в том числе несовместимых с жизнью. У 2-3% беременных с гипертиреозом трансплацентарный переход аутоантител к тиреотропным рецепторам способствует возникновению внутриутробного и неонатального тиреотоксикоза с гипотрофией плода , повышенной нервно-мышечной возбудимостью, нарушениями психомоторного развития новорожденного.

Диагностика

При наличии анамнестических сведений о заболеваниях щитовидной железы с повышением ее секреторной активности постановка диагноза не представляет затруднений. При подозрении на развитие или манифестацию тиреотоксикоза в период гестации назначают анализы для выявления гормонального дисбаланса. Лабораторными маркерами гипертиреоза при беременности являются:

  • Содержание тиреоидных гормонов . У пациенток с субклиническим течением показатель может оставаться нормальным. При манифестации заболевания концентрация трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), особенно свободных форм, повышается.
  • Уровень тиреотропина . Содержание ТТГ снижается как при субклиническом, так и при манифестном первичном гипертиреозе. Такое нарушение связано с супрессивным действием тиреоидных гормонов, которые циркулируют в крови беременной.
  • Определение АТ рТТГ . Специфические иммуноглобулины вступают во взаимодействие с рецепторами тиреоидной ткани, стимулируя ее секреторную функцию. Выявление антител служит маркером аутоиммунного поражения щитовидной железы.

Для уточнения причин тиреотоксикоза дополнительно оценивают уровень тироксинсвязывающего глобулина, выполняют тест погашенных тиреоидных гормонов, проводят УЗИ и допплерографию щитовидной железы . Радиационные методы исследований при беременности не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Важной задачей обследования является дифференциальная диагностика между транзиторным гестационным гипертиреозом и повышением уровня тиреоидных гормонов вследствие повреждения тканей щитовидной железы или других причин. Кроме акушера-гинеколога и эндокринолога пациентку по показаниям консультируют нейрохирург, онколог, иммунолог, токсиколог, кардиолог, офтальмолог, дерматолог.

Лечение гипертиреоза при беременности

Женщинам с транзиторным субклиническим тиреотоксикозом рекомендуется динамический мониторинг с регулярным лабораторным контролем. Назначение активных методов лечения оправдано при манифестном и осложненном течении заболевания. При терапевтически резистентном гипертиреозе осуществляют искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям на сроке до 12 недель. Выбор препаратов для лечения тиреотоксикоза определяется причинами, вызвавшими расстройство. Основной сложностью терапии является невозможность применения средств, содержащих радиоактивный йод, в период беременности. При диффузном токсическом зобе, который чаще всего выявляется при повышенном содержании Т3 и Т4 у беременных, назначают:

  • Антитиреоидные препараты . За счет блокировки тиреоидной пероксидазы тиреостатики предотвращают органификацию йодидов и конденсацию йодтирозинов, угнетают периферическую конверсию тироксина в трийодтиронин. Позволяют быстро улучшить состояние у 20-50% пациенток.
  • β-блокаторы . Показаны для устранения эффектов адренергической стимуляции, возникшей на фоне гипертиреоза. Эффективно уменьшают тремор рук, тахикардию , нарушения ритма, эмоциональные расстройства, непереносимость тепла, послабление стула, проксимальную миопатию .
  • Препараты йода . При беременности применяются редко из-за возможных токсических эффектов (конъюнктивита, сыпи, воспаления слюнных желез). Дают возможность быстро ингибировать выделение тиреоидных гормонов и органификацию йода. Рекомендуются при тиреотоксических кризах и для предоперационной подготовки.

Обычно медикаментозная терапия проводится в 1 триместре, когда течение базедовой болезни усугубляется физиологическими изменениями при беременности. Пациенткам с тяжелым гипертиреозом, непереносимостью тиреостатиков, неэффективностью консервативного лечения, сдавливанием зобом соседних органов, подозрением на рак щитовидной железы требуется операция. Вмешательство производится во 2 триместре, когда риск самопроизвольного аборта минимален. Объем резекции определяется тяжестью расстройства. Как правило, выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия .

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды на фоне эутиреоза с адекватной аналгезией, мониторингом состояния плода и гемодинамических показателей. Обычно родовой процесс протекает быстро, его длительность у первородящих не превышает 10 часов. Кесарево сечение осуществляется при наличии акушерских показаний (неправильного положения плода, узкого таза, обвития пуповиной, предлежания плаценты и др.). При обострении гипертиреоза в послеродовом периоде рекомендуется подавление лактации и назначение тиреостатических препаратов.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика гипертиреоза и подбор адекватной схемы лечения позволяет большинству пациенток нормально выносить беременность. С 24-28 недели выраженность расстройства снижается, возможно наступление спонтанной ремиссии заболевания щитовидной железы. Беременность у женщин с патологиями, сопровождающимися тиреотоксикозом, должна планироваться с учетом рекомендаций эндокринолога. Оптимальным временем зачатия является период стойкой ремиссии с эутиреозом через 3 и более месяца после окончания медикаментозного лечения. С профилактической целью показана ранняя постановка на учет в женской консультации.

Гипертиреоз при беременности вызван дисфункцией щитовидной железы, из-за чего повышается концентрация тиреоидных гормонов организме. Отзывы тех женщин, кто родил ребенка, свидетельствуют, что течение заболевания крайне негативно сказывается на общем состоянии. Объясняется это тем, что тиреоидные гормоны принимают участие в работе всех систем организма.

Особенности заболевания

При гипертиреозе повышается концентрация гормонов Т4 и ТТГ, что провоцирует развитие тиреотоксикоза, или специфической реакции, вызывающей нарушение обменных процессов. Данное заболевание бывает патологическим и транзиторным.

Первая форма патологии развивается под воздействием следующих факторов:

  • опухоли разной этиологии;
  • опухоли яичников;
  • продолжительный прием ряда препаратов.

У 90% беременных гипертиреоз развивается на фоне разрастания диффузного токсического зоба.

Появление транзиторной формы заболевания обусловлено течением естественных процессов. В первый триместр у беременных повышается концентрация гормонов Т3 и Т4. Это связано с тем, что у плода в данный период отсутствует щитовидная железа, функции которой берет на себя аналогичный орган матери. Однако в некоторых случаях концентрация Т3 и Т4 превышает допустимую норму. На этом фоне происходит снижение ТТГ. При таком сочетании развивается транзиторный тиреотоксикоз.

Данное состояние в отличие от патологического гипертиреоза характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Единственное, что указывает на это расстройство - частая и обильная рвота, что приводит к анемии и снижению массы тела. Транзиторный тиреотоксикоз носит временный характер и исчезает к 16 неделе беременности без стороннего вмешательства.

Общая симптоматика

Гипертиреоз ускоряет обменные процессы, что приводит к появлению следующих симптомов:

  • незначительное повышение массы тела;
  • гипергидроз (активное потоотделение);
  • влажные кожные покровы;
  • повышенная температура тела;
  • слабость мышц;
  • повышенная утомляемость.

Интенсивность проявления симптоматики постепенно нарастает в течение нескольких месяцев. Повышение концентрации гормонов щитовидной железы негативно сказывается на работоспособности сердечно-сосудистой системы.

Поэтому клиническая картина при гипертиреозе нередко дополняется следующими симптомами:

  • активное сердцебиение;
  • ощущение сердцебиения;
  • аритмия.

В отсутствие адекватного лечения гипертиреоз провоцирует сердечную недостаточность . Особенно часто подобные осложнения диагностируются во втором триместре беременности, когда повышается нагрузка на органы сердечно-сосудистой системы. Иногда на фоне повышения концентрации гормонов щитовидной железы возникает , который угрожает жизни матери и ребенка.

В связи с тем, что данный орган оказывает воздействие на весь организм, при гипертиреозе возможна дисфункция пищеварительного тракта, проявляющаяся в виде:

  • диареи;
  • приступов тошноты, сочетающихся с рвотой;
  • болях, локализованных в области пупка;

Избыточное содержание тиреоидных гормонов сказывается на состоянии центральной нервной системы. При гипертиреозе беременные нередко становятся раздражительными и плаксивыми. Не исключены также когнитивные расстройства и снижение концентрации внимания. Возможен тремор верхних конечностей.

В 60% случаев течение гипертиреоза сопровождается расстройствами глазодвигательных функций:

  • снижение подвижности глазных яблок;
  • покраснение склер и конъюнктивы;
  • редкое моргание.

Наиболее ярко гипертиреоз проявляет себя в первую половину беременности. Начиная примерно с 24-й недели интенсивность общей симптоматики постепенно ослабляется. В этот период возможно исчезновение клинических явлений в связи со снижением концентрации тиреоидных гормонов.

Возможные осложнения

Опасность гипертиреоза при беременности обусловлена тем, что данная патология нередко дает следующие осложнения:

  • гестоз, при котором нарушается работа головного мозга, почек и сосудов;
  • плацентарная недостаточность;
  • выкидыш;
  • железодефицитная анемия;
  • отслойка плаценты;
  • гибель плода;
  • преждевременные роды.

Указанные осложнения развиваются вследствие дисфункции сердечно-сосудистой системы. Последнее состояние характеризуется повышением артериального давления и частоты пульса. Из-за этого нарушается кровоток, вследствие чего ткани (включая те, что располагаются в области малого таза) получают в недостаточном количестве кислород и питательные элементы.

В случае развития транзиторного тиреотоксикоза в первый триместр беременности женщину беспокоит частая рвота. Это вызывает резкое снижение массы тела и дефицит необходимых витаминов и микроэлементов. А при авитаминозе возможен самопроизвольный выкидыш в течение первых 12 недель.

В связи с тем, что гипертиреоз чаще развивается на фоне диффузного токсического зоба, в организме матери повышается концентрация специфических антител к рецепторам ТТГ. Последние свободно проникают через плацентарный барьер, поражая организм ребенка. Это может привести к развитию внутриутробного гипертиреоза, из-за которого у новорожденного:

  • разрастаются ткани щитовидной железы (появляется зоб);
  • отекают конечности, лицо и другие части тела;
  • развивается сердечная недостаточность;
  • замедляется рост.

Кроме того, врожденный гипертиреоз вызывает гибель плода.

Концентрация тиреоидных гормонов определяет вероятность развития осложнений. В случаях если ребенок родился во время, врожденный гипертиреоз проходит без стороннего вмешательства в течение первых 12 недель.

Диагностика и лечение

Гипертиреоз выявляется посредством . Для подтверждения диагноза назначаются и КТГ.

Лечение гипертиреоза во время беременности в основном проводится с помощью препаратов, содержащих йод. Медикаменты этой группы угнетают функции щитовидной железы, тем самым восстанавливая баланс тиреоидных гормонов в организме и купируя основные симптомы.

Лечение патологии начинается сразу после постановки диагноза. Схема терапии при необходимости корректируется. За пациенткой до родоразрешения устанавливается динамический контроль, предусматривающий регулярную (раз в месяц) сдачу анализа крови на тиреоидные гормоны. Выбранная тактика лечения обязательно пересматривается во втором триместре. В случае если к этому период концентрация гормонов щитовидной железы приходит в норму, терапию нередко прекращают.

Иногда при гипертиреозе назначается хирургическое вмешательство . Операции на щитовидной железе во время беременности проводятся, если выявлен следующие обстоятельства:

  • осложненное течение тиреотоксикоза;
  • злокачественная опухоль в щитовидной железы;
  • щитовидная железа перекрыла трахею и артерии;
  • отсутствие положительных результатов медикаментозной терапии;
  • выявлена непереносимость лекарственных препаратов, назначаемых при гипертиреозе.

Объем хирургического вмешательства определяется в индивидуальном порядке. Чаще в рамках этой процедуры удаляются разросшиеся ткани щитовидной железы. К хирургическому вмешательству прибегают только во втором триместре. Такие операции сводят к минимуму вероятность выкидыша.

Если лечение гипертиреоза в течение первых 22 недель не приносит положительных результатов, врач рекомендует прервать беременность.

Это позволит уменьшить риски развития осложнений у пациентки. Вероятность появления на свет здорового ребенка в подобных обстоятельствах крайне низка.

При гипертиреозе необходимо приступать к лечению заболевания задолго до зачатия ребенка. В этот период рекомендуют принимать препараты, восстанавливающие баланс тиреоидных гормонов. По достижении требуемого результата лечение прекращается. И только спустя 3 месяца после отмены препаратов рекомендуют приступать к зачатию.